1988年上海市A型肝炎大流行
 公衆衛生事件 | |
| 感染者数 | |
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| 310,746 | |
| 死亡者数 | |
| 47[1]（一説には31） | |
| 期間 | |
| 1988年1月 - 1988年5月 |
1988年上海市A型肝炎大流行（1988ねんシャンハイしAがたかんえんだいりゅうこう）、略称上海A型肝炎大流行または上海A型肝炎大アウトブレイクは、1988年春季に中国上海市で発生した大規模なA型肝炎の流行である。この流行は主に市民がA型肝炎ウイルスに汚染されたハイガイ（毛蚶）を食したことによって引き起こされ、計310,746人が感染・発病し、47人が死亡（一説には31人が死亡）し[1][2]、直接的な経済損失は少なくとも5億人民元に上った[3]。
流行のピークが旧正月（春節）と重なったため、この大流行は一時社会にパニックを引き起こし、当時の上海の公衆衛生・防疫および末端管理に多大な重圧を与えた[4][5]。この流行は中国のみならず世界史上でも稀に見る特定の食物を原因とするA型肝炎の大流行であり[3]、《中華人民共和国感染症予防法》が制定・公布される重要な背景的要因の一つともなった[6]。
原因
[編集]生食による被害
[編集]ハイガイは濾過摂食性の二枚貝であり、成貝の1日の濾水量は10リットルに達し、珪藻を餌とする。生息水域が一旦汚染されると、ハイガイの体内には極めて容易に病原体が濃縮される。
ハイガイの身は美味であり、上海市民に深く愛されていた。上海人がハイガイを食べる際は新鮮で柔らかい食感を求めるため、通常は熱湯で軽く湯通しするだけで取り出し、硬貨で殻をこじ開けて食べていた。このハイガイの生食という調理法により、ハイガイのエラに付着した大量の細菌やA型肝炎ウイルスが容易に口腔から消化管や肝臓へと侵入し、疾病を引き起こした。研究によると、殻付きのハイガイは熱湯で45分間煮沸しても、中のウイルスを完全には死滅させられないことが示されている[7]。
早くも1983年には、上海市で4万人以上がハイガイを食べた後にA型肝炎に感染していた。事後、上海市政府の関連部門はハイガイの販売を禁止しなかったものの、販売基準の策定を要求した。これが後に実行されたいわゆるハイガイの「鮮活度」であり、新鮮で生きているハイガイのみが販売可能とされた[8]。
啓東産ハイガイの大量流通
[編集]1987年以前、上海市民が食べていたハイガイの多くは渤海海域産であり、その中でも山東省濰坊市[7]付近の海域や遼東湾などのものが主であった。1986年9月以降、渤海海域のハイガイに大規模な大量死事件が発生し、生産量が半減したため、上海の市場では一時的に安価な渤海産ハイガイが手に入りにくくなった[9]。
1987年9月、長江河口の航道を全面的に浚渫した際、啓東市の河川区域で偶然にも野生ハイガイの密集域が発見された。同年末までに、啓東産のハイガイが上海の市場に大量に流入したが、水産局や食品監視所などはこれを効果的に阻止できなかった。当時、啓東の海域環境は大量の人畜の糞便による汚染を受けており[10][11]、吸着力の極めて強いハイガイがA型肝炎ウイルスを体内に濃縮していた。調査の結論によると、当時江蘇省啓東市の小廟洪一帯の水域のハイガイ体内からA型肝炎ウイルスが検出されており[12]、同水域付近の呂四漁場周辺のハイガイ埋蔵量は5万トン以上と推定されていた。
啓東産のハイガイが上海市場に大量に流入した後、価格は1斤あたり0.2元と低廉であり、かつ配給票なしで購入できたため、市民に大いに歓迎された[13]。これにより啓東産ハイガイは急速に渤海産ハイガイに取って代わり、上海市場の主流となった。推計によると、上海では約230万人が啓東産ハイガイを食したとされる[13]。
1987年の赤痢流行
[編集]1987年末、上海市衛生局局長の王道民は、複数の病院で収容される赤痢患者の数が急増しているとの報告を受けた[10]。王道民と当時の上海市副市長である謝麗娟が複数の病院を視察した結果、約85%の下痢患者にハイガイを食したという飲食歴があることが判明した[14]。
謝麗娟と王道民は、これがハイガイによるA型肝炎流行の前兆であり、これ以前の1983年のA型肝炎流行の際にも同様にまず細菌性赤痢が流行し、その後にA型肝炎が引き起こされたことから、上海では2週間後にA型肝炎の爆発的流行が起きる可能性が極めて高いと認識した。この時、上海市政府は直ちにハイガイの全面販売禁止を要求し、発生する可能性のあるA型肝炎の流行に備えた[14]。
爆発的流行
[編集]兆候の出現
[編集]1988年1月5日、臨床医師が『文匯報』に対し、ハイガイによる「食中毒」の症例が持続的に増加していると報告した[15]。その後、徐匯区、静安区、普陀区、盧湾区などの複数の区の衛生部門が、各病院からA型肝炎の症例が異常に増加しているとの報告を受けたが[13]、この時点での公式メディアによるこの大規模発病の位置づけは依然として食品衛生安全事件であった[16]。1月7日までには、2万人以上がハイガイを食したことによる嘔吐、発熱、下痢などの症状で受診していた[17]。
上海の市場ではすでにハイガイの販売が禁止されていたが、病原菌を持ったハイガイを生食した後には約2〜6週間の潜伏期間が存在するため、1月10日以降、それ以前に汚染されたハイガイを食べた市民が集中して発病し始めた。ハイガイによるA型肝炎と赤痢の症例が持続的に増加するにつれ、メディアはこの流行に対する注目を拡大し始めた。1月14日、『新民晩報』は最近多発している赤痢の元凶がハイガイであると名指しする解説記事を掲載した[18]。
1月18日、『解放日報』はハイガイがA型肝炎ウイルスを保有している可能性があると指摘する警告報道を掲載した[19]。翌日の1月19日、上海市民の間で突発的な原因不明の発熱、嘔吐、食欲不振、倦怠感、黄疸などの症例が激増し、A型肝炎と確定診断された報告例は前日の33例から134例へと急増し、累計で633例に達した。この日は後日、今回のA型肝炎大流行の正式な爆発日と見なされている[20]。
急速な拡大
[編集]1988年1月19日以降、上海市のA型肝炎の症例数は数日内に倍増し、1987年の同時期の発病率と比較して212.95%の急増を見せた[21]。同日、上海市衛生局は各区県の肝炎の症例統計を10日に1回の報告から1日1回の報告に変更するよう要求し始めた[22]。その後、確定診断された症例は急激に上昇し、1月22日には808例、1月27日には5,467例に増加し、1月31日には12,399例に達した[23]。1月30日から2月中旬までの16日間において、1日の新規症例数は持続的に1万例を超え、そのうち2月1日には単日で1.9万例の新規症例を記録し、流行全体のピークに達した。
流行が急速に拡散する期間中、患者層は青壮年が主であり、21〜29歳が45.84%、30〜39歳が41.77%を占めた。多くの症例でアラニンアミノ基転移酵素（SGPT）指数が1,000を超え、約70%の患者に黄疸が現れた[23]。1月26日、上海市衛生局の関連責任者はメディアの取材に対し、A型肝炎の確定診断例の70%がハイガイを食したことがあり、患者の大部分は一家のうち2、3人が同時に発病していると指摘した[24]。疫学調査と病原学的検査による確認を経て、今回の大流行において、ハイガイを食した集団のA型肝炎罹患率は15.86%であったのに対し、食さなかった者の罹患率はわずか0.64%であったことが判明した[25]。
折しも春運（春節の帰省ラッシュ）の時期であったため、人口が急速に移動する背景の下でA型肝炎ウイルスは急速に伝播した。疫学の推計によると、不顕性感染者の規模は通常、確定診断症例の約4倍であり、当時の上海の約1,250万人の人口のうち、150万人近くがA型肝炎ウイルスを保有していた可能性があるとするデータもある[26]。さらに、上海に隣接する浙江省でも約7万例の症例が報告された[27]。
社会のパニック
[編集]流行の発生が突然かつ拡散速度が極めて速かったことに加え、一般公衆がA型肝炎の伝播経路に対する理解を普遍的に欠いていたため、上海社会は急速に巨大なパニックに陥り、生産や生活の秩序は一時的に混乱した[4]。
流行のピーク時、市民の日常的な社交行動には明確な変化が生じた。知人と出会っても握手をしなくなり、公共交通機関や公共食堂は急激に閑散とし、歩行者は自覚的に互いの距離を取るようになった[28]。男性同士でタバコを勧め合う習慣も一時的に途絶えた[29]。住宅の建物内では、住人が階段を上り下りする際に手すりに触れることを恐れ、A型肝炎患者のいる家庭はしばしば近隣住民から避けられるようになった[30]。上海がハイガイの販売を全面的に禁止したため、一部の悪徳商人は損失を取り戻すべく、水路を通じて大量のハイガイを武漢市に運び販売しようと企てることすらあった[31]。
世間ではバンランコン（板藍根）がA型肝炎を予防できるという噂が流れ、上海ではたちまち買い占め騒動が起きた[32]。市内の各薬局で板藍根は瞬く間に売り切れ、価格は8倍近くに高騰し、薬材公司の3日間の販売量はそれまでの年間総量に相当するほどであった。上海側は全国の20以上の省・市に対して200通以上の至急の救援電報を送り、各地から板藍根が上海へ大量に運ばれた。上海を臨時支援した板藍根の顆粒剤の多くは医薬品のパッケージすらなく、簡素な外装で代用するしかなかった[33]。しかしながら、事後の医学的実践により、板藍根にはA型肝炎の予防や治療に対する確実な効用はないことが示されている[10]。
同様にA型肝炎を予防できると称されたガンマグロブリンも急速に人気を集め、多くの薬品ブローカーが買い占めと売り惜しみを行い、各タイプのグロブリンの価格も板藍根と同様に急騰した[34]。
急速に増加した症例は上海の医療システムに多大な重圧を与え、主要な病院の待合室は人で溢れかえり、公式メディアは軽症患者に対して自宅での隔離治療を呼びかけるほかなかった[35]。A型肝炎による膨大な症例は、他の疾患の患者の医療資源をも圧迫した。高熱を出した3歳の男児が病院で肝炎患者と誤認されたために救命のタイミングを逃し、最終的に不幸にも命を落とし、後に脳炎であったと確定診断された事例もあった[36]。
市外のレベルでは、上海は一時的に疫病発生地域と見なされ、北京市や広州市などでも上海からのA型肝炎の輸入症例が現れた[37]。他の省や市は上海からの人員や貨物に対して様々な程度で排斥の動きを見せ、一部の旅館では上海籍の旅行者の宿泊を拒否することさえあった[38]。1988年3月の全国「両会」期間中、上海代表団の宿泊と食事の配置は他の省区の代表と分けられ、隔離状態に近かったため、一部の上海の代表や委員は差別を受けたと感じて感情を害し、上海に戻った後に衛生部門の活動に対して厳しい批判を行い、さらには衛生担当の副市長である謝麗娟の引責辞任を求める声まで上がった[39][40]。
緩和
[編集]政府の対応
[編集]流行のピーク時には、市内の各病院に連日大量のA型肝炎患者が押し寄せた。当時の上海市全体の病床数は合計約5.5万床に過ぎず、数十万例に上る新規症例数とは大きな隔たりがあった[41]。
深刻な流行と甚大な社会的パニックを前に、当時の上海市委書記である江沢民は、市委市政府の業務の重心を全面的にA型肝炎の流行対策へと調整し始めた[42][43][44]。1月24日、上海市政府は各区（県）長、各区県の衛生局長、防疫站長、市政府の各委員会・弁公室・局の責任者が参加する緊急会議を開催し、市全体であらゆる手段を尽くして収容拠点を増やし、可能な限り多くの患者を収容・治療して[23]、新たな伝染源の発生を避けるよう要求した。
収容の重圧を和らげるため、上海の大型・中型企業は講堂、会議室、倉庫を空けて臨時の隔離病室に改装するよう求められ、一部の小さな旅館も患者を収容するために徴用された。新たに完成した従業員用の住宅や、冬休み中であった小中学校の教室も臨時病室として改修・設定された。わずか数日のうちに、市全体で新たに開設された臨時病床数は10万床を超え、隔離収容拠点は1,254か所に増加した[23]。
2月15日、当時の国務院秘書長である陳俊生、副秘書長の張文寿が国務院の会議を組織して上海市の流行状況を研究し、中央レベルからあらゆる力を動員して速やかに流行を抑制することが提起された[45]。
1988年の春節はちょうど流行のピークと重なり、社会の雰囲気は緊迫していた。当時の中央軍事委員会主席であり、中国の事実上の最高指導者であった鄧小平は当時杭州市を視察中であったが、上海への訪問を延期するよう勧められた際、彼は上海の人民と共に春節を過ごすと表明した。2月16日（大晦日）に開催された上海各界の春節聯歓晩会（パーティー）において、感染リスクを減らすため、晩会では本来鄧小平がステージに上がって出演者と面会するプログラムは手配されていなかった。しかし、公演終了後、鄧小平は自らステージに上がり、各出演者と一人ずつ握手を交わし、身をかがめて子役の頬にキスをした。この行動は、社会に蔓延していた恐怖の雰囲気をある程度和らげた[46][47]。
流行の終息
[編集]2月25日、上海市の小中学校の冬休みが終了した。冬休みの期間中に臨時病室として徴用された学校は、始業前にすべて消毒され、全市的な防疫活動の重心も小中学生へと移った[48]。新学期の開始後、上海で小中学生の間にA型肝炎の伝播が爆発的に広がることはなかった。
3月上旬、上海全市の新規症例数は明らかに減少し、2度目の発病のピークは現れなかった。1月29日から3月21日までの肝炎発病数は計292,301例であり、そのうち市街区が27.5万例、郊外が1.87万例であった。死者は31人であり、A型肝炎の合併症（急性および亜急性黄色肝萎縮）で直接死亡したのはわずか11人であった[49][50]。
1988年3月末には流行は基本的に抑制され、A型肝炎による入院患者は徐々に減少した。同年5月13日までに、合計310,746人が感染し、31人が死亡した[51]。1988年を通年の発病数は352,048例であり、そのうち市街区は310,746例であった[52]。
影響
[編集]死亡者数
[編集]今回のA型肝炎大流行による死亡者数について、異なる統計ソースが31人と47人という2つのデータを示している。感染者数は膨大であったが、今回の流行の死亡率は国際的なA型肝炎の死亡率である1%から1‰という通常の水準を大きく下回った。一般的に、発病のピーク期間中に集中的な収容と隔離介入を実現したことが決定的な役割を果たしたと考えられている[25][4]。
公衆衛生システムの改革
[編集]A型肝炎大流行の後、上海は一連の公衆衛生システム強化策を起動し、数回にわたる「公衆衛生体系建設3か年行動計画」を実施し、上海市公衆衛生臨床センター、上海市疾病予防控制・応急センターなどの重要プロジェクトを建設した[14]。
立法の推進
[編集]上海のA型肝炎大流行は、《中華人民共和国感染症予防法》の制定を後押しした重要な現実的動機の一つと見なされている[6]。当時の衛生部部長である陳敏章は、全国人民代表大会常務委員会に対してこの法律の草案を説明する際、上海のA型肝炎の流行や、同時期に発生したその他の感染症事件に特別に言及した。同法は1989年2月に全国人民代表大会常務委員会の審議を通過し、同年9月から正式に施行された[53]。
ハイガイの販売禁止
[編集]上海ではハイガイの販売を禁止して以来、現在に至るまで再度の販売許可は出されていない[54]。一部の老舗の酔蚶（ハイガイの酒漬け）も波及して影響を受けた。その後の長年にわたる持続的なモニタリングにより、関連水域の環境状況に顕著な改善は見られず、貝類からは依然としてA型肝炎やその他のウイルスが検出されうることが示されている[55]。
販売禁止令が施行されて以来、上海ではハイガイなどの貝類の食用に起因する公衆衛生事件は二度と発生していない。
一部の区県の発病人数統計
[編集]脚注
[編集]- 1 2 付丽丽 (2020年3月18日). “甲肝疫情有所升高 专家：疫苗就能挡住它” (中国語). 中国網. 《科技日報》. 2020年3月18日時点のオリジナルよりアーカイブ。2021年8月10日閲覧。
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