臨床的意義
AST・ALT比はASTやALTの上昇している病態で鑑別に使用されるのが通常である。 血液検査で、ASTとALTという２種類の肝逸脱酵素が同時に測定されることが多いのは、AST・ALT比を評価するためである。
なお、AST・ALT比は固定的なものではなく、疾患の経過に応じて変化しうることに留意する。
- 健常人
- 急性肝炎
- 急性肝炎では検査時期に左右される。初期はAST優位（肝臓内にはASTのほうがALTより多いため）、その後はALT優位となる（ASTのほうが半減期が短いため）のが一般である。[4]
- 劇症肝炎ではASTが優位になることがある。
- 慢性肝炎
- 慢性肝炎ではALTの多い門脈域（肝小葉の周辺部）の壊死が強いためALT優位となる。
- 慢性肝炎・脂肪肝等、慢性肝疾患のAST／ALT比上昇は肝臓の線維化・肝硬変への移行を示唆する。
- 肝臓の線維化の進行とともにASTが増加する機序は不明である。
- 肝硬変、肝癌
- アルコール性肝炎
- アルコール性肝炎では、ALTの少ない肝小葉の中心部の壊死が強いため、AST優位になる。
- AST・ALT比＞1.5〜2はアルコール濫用を強く示唆する。ミトコンドリアからのAST放出増加のためとされる。
- うっ血肝や虚血肝でも小葉中心部が虚血・低酸素状態になりやすいため、AST優位となる。（肝臓内でASTは均一に分布しているが、ALTは門脈域付近、すなわち、肝小葉の周辺部に多く存在する。）
- 脂肪肝
- 脂肪肝ではALTが優位となる。
- 非アルコール性脂肪性肝炎（NASH）が進行して線維化が進むと、AST・ALT比が上昇し、0.8を越える。
- 薬剤性肝障害
- AST優位となるのが一般的であるが、ALT優位となる薬剤もある。
- 肝疾患以外の疾患
- 肝疾患以外でもALTが軽度上昇することがあるが、肝以外の臓器障害（心筋梗塞、筋疾患、溶血性疾患、など）では、ASTが大きく優位となるのが通常であり、診断に有用である（表.「各臓器のAST・ALT活性」を参照）。
| AST・ALT比の臨床判断値[1][※ 1] | ||||
|---|---|---|---|---|
| AST・ALT比（De Ritis比） | ＜1.0 | 1.0〜＜1.5 | 1.5〜＜2.0 | ≧2.0 |
| 健常人 | 女性≦1.7、男性≦1.3 | 小児 | 新生児 | |
| 急性肝炎 | 回復期 | 極期付近 | 劇症肝炎 | |
| アルコール性肝障害 | 回復期 | アルコール濫用 | 急性肝炎 | |
| 慢性肝炎（慢性肝疾患） | 安定 | 肝線維化のリスク | その他の原因 | |
| 筋肉疾患 | 慢性 | 回復期 | 急性期 | |
| 各臓器のAST・ALT活性[5] | ||
|---|---|---|
| 組織 | AST | ALT |
| 心筋 | 7800 | 450 |
| 肝臓 | 7100 | 2850 |
| 骨格筋 | 5000 | 300 |
| 腎臓 | 4500 | 1200 |
| 膵臓 | 1400 | 130 |
| 脾臓 | 700 | 80 |
| 肺 | 500 | 45 |
| 赤血球 | 15 | 7 |
| 血清 | 1 | 1 |