医薬品情報の収集

病院には医薬品情報管理室（DI室）が設置されていることが多い。医師、看護師、患者等から寄せられた医薬品に関する質問などに関する調査・報告や日常的な情報収集業務等により、より良い治療法の模索、副作用の防止に努めている。

医薬品の管理

麻薬、覚せい剤、覚せい剤原料、向精神薬、毒薬、劇薬、生物由来製品など、各種規制により貯蔵・陳列法、帳簿の記帳義務などが異なっており、それぞれに対応した管理が求められる。光、湿度、室温保存などにより有効成分の分解があるものがあるため、それぞれの医薬品の性質に合わせた品質管理を行う。向精神薬は、病院内の職員による盗難事案も発生しており、注意を要する。また麻薬はガン患者に対する疼痛管理のための重要な薬として、近年使用頻度が増しており、在庫として麻薬を置く薬局も増えているため、これまでよりも一層、適切に管理することが求められる。

また、適切な量を在庫せず必要な医薬品が無くなれば、患者の生命も左右しかねないが、無限に在庫を置く事は金銭的に不可能であるため、在庫不足や余剰在庫はないように、医薬品の無駄につながる期限切れ医薬品は出ないようにしなければならない。

処方箋監査

形式的監査

記入漏れがあると処方箋として効力をなさないので、医師の署名など、必要事項の確認を行う。また院外の薬局では、向精神薬などの収集を目的に偽造・変造処方箋が持ち込まれる事案が発生しているので、真正なものであるか法的・薬学的観点からも監査する。

処方監査

処方意図や処方量の確認、さらには患者の話や薬歴より処方歴や病歴を照合し、重複処方や禁忌などを見つける。もし発見した場合は、疑義照会を行うことが義務づけられている。（疑義照会の項目を参照）

疑義照会

薬剤師法24条により、処方箋中に疑わしい点があるときは「その疑わしい点を確かめた後でなければ、これによって調剤してはならない。」と定められている。

医薬品の調製

内服薬

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注射薬 注射剤や高カロリー輸液の混合は看護師によって行われてきたこともあった。しかし看護業務の専門化、薬剤汚染防止、そして抗がん剤等の被曝事故防止などの観点からクリーンベンチや安全キャビネットの整備された調剤所で薬剤師による調剤が必要不可欠である。 また在宅で中心栄養静脈法を利用している患者のために、クリーンベンチを備えた保険薬局も増えつつある。

薬袋作成

薬袋（やくたい）には、薬剤師法25条などにより記入すべき事項が規定されている。

調剤薬鑑査

近年では自動分包機が普及し、コンピュータに入力すれば1回服用分ずつ自動的に分包されるが、不具合がよく発生するので1包ずつ適切な量が入っていることを確認しなければならない。

服薬指導

医薬品は、服用方法や起きうる副作用とその対処方法など、適正な情報と共に提供しなければただの化学物質でしかない。たとえ患者が不要であると言っても、患者の認知能や性格、あるいは併用薬や既往歴などを考慮し、適切な情報を提供する事が必要となる。これは薬剤師法や医薬品医療機器等法など法令でも義務付けられている。

医薬品の交付

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薬物血中濃度モニタリング

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薬歴簿記入

患者又はその家族等と対話することにより、当該患者の服薬状況、服薬期間中の体調の変化、残薬の状況等の情報を収集し、その要点を薬剤服用歴の記録に記載する。記載内容は薬歴参照のこと。

服用後の観察

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薬剤管理不備

• 2011年3月25日、埼玉県越谷市で女性（75）に対し薬局開設者で埼玉県薬剤師会会長の男性薬剤師（76）が自動錠剤分包機の設定を間違っていたため、胃酸中和剤と誤ってウブレチド（排尿困難・重症筋無力症治療薬）を調剤したため4月7日に死亡した。女性管理薬剤師（65）が4月1日に調剤ミスに気づいたが、渡された医薬品の回収は行わず隠蔽したため死亡に至った。
• 2000年1月、川崎市で10人の子供に対し、セルテクトドライシロップ（気管支喘息、アトピー性皮膚炎、蕁麻疹、痒疹治療薬）の瓶にセレネース（統合失調症、躁病治療薬）を小分けにしていたため誤ってセレネースを交付し、5人が入院した。その後薬剤師が自殺^[12]。
• 2014年4月、北海道札幌市で病院の麻薬管理者がパソコンに登録しているフェンタニルなどの麻薬の管理情報を誤って消去してしまい、その後2年間に渡って麻薬の在庫情報を偽装し隠蔽工作を行っていた。また、北海道へ虚偽の報告書も提出していた。院内調査が行われ隠蔽が発覚。麻薬管理者は麻薬及び向精神薬取締法違反の疑いで書類送検^[13]。

名称類似薬

• 2008年6月、北海道札幌市で女性（96）に対し、薬剤師がバップフォー(尿失禁・頻尿治療薬)のところバソメット（高血圧・排尿困難治療薬）を調剤し、脳梗塞を起こして１か月後に死亡した。
• 2006年、大垣市で小学生ら11人に、医師が2種混合ワクチンを他の予防接種と誤って0.5mL投与した。
• 女性 (85) に対し、医師がアルマール（高血圧・狭心症・不整脈治療薬）を処方するところ誤ってアマリール（糖尿病治療薬）を処方、薬剤師がそのまま調剤し、血糖値が低下して救急車で搬送された^[14]。同様事故は数件報告されている。
• 1997年、福岡県で妊婦（35）に対しフェルムカプセル(増血剤)を調剤するところ誤ってフルカムカプセル（消炎鎮痛剤）を調剤し、羊水が異常減少した。

倍散・用量ミス

• 2008年8月、東京都の男性（82）に対し、女性薬剤師(35)がワーファリン（抗凝血薬）1mgと0.5mgのところ1mgと5mgを調剤し死亡した。
• 2006年12月21日、北海道の女児（3）に対し、薬剤師が解熱鎮痛薬の10倍散と間違えて原末を交付した。
• 2006年11月、福島県の女性（37）に、薬剤師（25）が誤ってブイフェンド（抗真菌薬）50mg錠の処方に200mg錠を渡し、めまいを訴えた。
• 2003年10月、兵庫県の男児（5か月）に、女性薬剤師（33）が瓶を取り違え10倍濃度の高い強心剤ジゴシンを交付し、死亡した。
• 2003年、宮城県仙台市で新生児に、女性薬剤師（27）が気管支拡張薬テオフィリンを3.5mgを0.35gとして交付し、約1か月後に死亡した。薬剤師は業務上過失致死容疑で書類送検。
• 2000年10月7日、埼玉県川越市で女性に対し、医師がビンクリスチン（抗がん剤）を1週間量と1日量を誤って投与し、死亡した。
• 1999年12月27日、大阪府で男性に対し、研修医（27）が抗がん剤10mgを処方するところ誤って80mgを処方し、死亡した。

処方監査不備

• 2005年10月、東京都港区の病院で男性（66）に対し、3年目の研修医が医薬品集のページを見間違えベナンバックス（カリニ肺炎治療薬）を5倍量処方、薬剤師がそのまま調剤し、死亡した。医師と薬剤師の賠償責任が認められた。^[15]
• 2004年4月、川崎市で男性に対し、研修医が併用禁忌の抗がん剤フルツロンとティーエスワンを誤って処方、死亡した。
• 2003年、医師がアレビアチン（抗てんかん薬）10%散を処方するところ誤ってアレビアチン細粒を処方、薬剤師がそのまま調剤し、死亡した。医師と薬剤師は業務上過失致死容疑でそれぞれ書類送検。
• 2000年6月1日、福井県福井市で男性（75）に対し、医師（54）が判読しにくい字で5mgと書いたため、看護師が50mgと誤読し、薬剤師（35）が50mgで調剤し、約1.5か月後に死亡した。医師と薬剤師は業務上過失致死容疑でそれぞれ書類送検。
• 1999年9月、東京都で女児（4か月）に、医師がジゴキシン0.05mgを処方するところ誤って0.5mgを処方、薬剤師がそのまま調剤し、心肺停止状態に陥った。
• 1991年1月9日、群馬県で妊婦（27）に、医師が解熱薬インドメタシン50mgを投与、ぜんそくで妊婦と胎児が死亡した。

注釈

出典